肿瘤溶解综合征的症状是什么？肿瘤溶解综合征怎么治疗？

　　肿瘤溶解综合征主要发生在急性淋巴细胞白血病 高度恶性的非霍奇金淋巴瘤的患者中 亦可见于其他恶性肿瘤患者中。与肿瘤溶解综合征相关的恶性肿瘤有：非霍奇金淋巴瘤 急性淋巴细胞白血病 急性髓性白血病 慢性淋巴细胞白血病 慢性髓性白血病 乳腺癌 睾丸癌 Merkel细胞瘤 神经母细胞瘤 小细胞肺癌 卵巢癌。肿瘤溶解综合征是肿瘤细胞溶解后细胞内成分释放入血后 产生的以高尿酸血症 高钾血症 低钙血症 高磷酸盐血症为特点的临床改变。多见于恶性度高 生长迅速 瘤体大 对化疗敏感的肿瘤。在肺癌患者主要见于小细胞肺癌。某些抗癌药物可诱发肿瘤溶解综合征 如VP-16 顺铂 高三尖杉酯碱 α干扰素等。

　　大多数治疗恶性肿瘤的有效药物主要依赖于肿瘤细胞的增殖率。具有高增殖率 体积较大及对细胞毒药物高度敏感的肿瘤 开始治疗时常导致细胞破坏。细胞内阳离子 阴离子 蛋白质及核酸的代谢产物释放到细胞外液。尿酸 钙离子 磷 钾及尿素氨的浓度增加超过了通常人体的调节机制 从而导致与肿瘤溶解综合征相关的临床综合征。

　　肿瘤溶解综合征的致死性并发症之一是高钾血症。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭 严重的心律失常如室速和室颤 DIC（弥散性血管内凝血）。注意预防感染和药物引起的过敏反应以及呼吸窘迫综合征的发生。

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　　肿瘤溶解综合征的临床表现和代谢异常程度有关 轻症者可无明显不适感。轻度高尿酸血症仅表现为少尿 厌食 乏力 头晕和头痛等不适 随着尿酸浓度的升高 可出现无尿 贫血 呕吐 腹泻及呼吸深长等临床表现。高钾血症可引起感觉异常 四肢软弱无力 腱反射减弱或消失以及呼吸肌麻痹而导致呼吸困难 还可以引起心律失常 甚至心室纤颤。高钾血症和低钙血症可导致肢端感觉麻木 刺痛 面肌及手足痉挛 并可引起意识障碍。

　　肿瘤溶解综合征患者症状广泛而无特异性 其严重程度和释放入血的肿瘤细胞内成分水平 起病急缓 基础疾病程度相关连。可表现为高钾 高磷酸盐 低钙及高尿酸血症的相应症状。

　　肿瘤溶解综合征是由白血病 淋巴瘤引起时 该病患者应在化疗前24小时开始给予别嘌呤醇600mg/d 口服 持续用药1～2天。此后可给予别嘌呤醇 300mg/d 口服。对于需要立即抢救的病人 给予相同剂量的别嘌呤醇 同时需要碱化尿液(pH>7) 静脉输注含0.4％碳酸氢钠的溶液和利尿剂 使尿量维持在100～150mL/h。在给予足够液体后 如果未达到理想尿量 可静脉给予呋塞米20mg。若尿pH

　　肿瘤溶解综合征应检测血清电解质 磷 钙 尿酸 肌酐水平 同时要检查患者肾功能 还应进行心电图及尿液检查 看是否有心律失常如室速和室颤等。

　　肿瘤溶解综合征患者宜吃高蛋白 高维生素食物及高热量的食物。避免油腻 油炸及高盐高脂肪的食物。

　　肿瘤溶解综合征首先是针对特定的代谢紊乱进行治疗 对出现有肾功能衰竭的患者要给予对症治疗。具体治疗方法如下所述。

　　一 针对特定的代谢紊乱进行治疗

　　1 监测生命体征 出入量 肾功能 电解质 乳酸脱氢酶 尿PH等。

　　2 静脉水化 利尿

　　（1）开始治疗前24～48小时至治疗完成后48～72小时输液2500～3000ml/m2/天(低渗或等渗盐液)。

　　（2）必要时予利尿剂 保持尿量3000ml/d以上。

　　（3）如单独静脉利尿剂不能保证足够尿量 可以考虑静脉静脉使用甘露醇(200～500mg/kg q6h)。

　　3 碱化尿液

　　予碳酸氢钠(口服或静脉点滴) 使尿PH值>7.0 一旦高尿酸血症纠正 应停止碱化尿液。

　　利：可减少尿酸沉积。

　　弊：PH值过高会引起继发性黄嘌岭和磷酸钙在肾内的结晶 加重低钙症状

　　4 纠正电解质紊乱

　　（1）高磷：补液；利尿；口服氢氧化铝凝胶(50mg/kg.次 q8h)。

　　（2）低钙：补钙。

　　利：控制低钙症状。

　　弊：增加钙磷的沉积。

　　（3）高钾：补碱；补葡萄糖酸钙(100～200mg/kg)；葡萄糖注射液+胰岛素(4g葡萄糖注射液：1IU胰岛素)；降钾树脂；血透。

　　（4）低镁：硫酸镁25～100mg/kg。

　　5 控制尿酸

　　（1）别嘌呤醇：肿瘤开始治疗前24～48小时 口服300～500mg/m2/d；静脉注射40～150mg/m2/8h。肾功能受损时 应适当减少其用量。

　　利：竞争性抑制黄嘌呤氧化物 阻断黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸 可预防和治疗高尿酸血症所致的急性肾功能不全。

　　弊：对已形成的尿酸无效；2～3天才起效；增加黄嘌呤体内堆积可能导致黄嘌呤肾病的发生。

　　（2）尿酸氧化酶：直接降解尿酸 不会造成尿酸前体黄嘌呤的堆积。

　　（3）基因重组尿酸盐氧化酶：拉布立酶0.2mg/kg静滴30’。

　　二 急性肾功能衰竭

　　1 急性肾功能衰竭出现在化疗前

　　（1）为尿酸积聚。

　　（2）治疗：给予大量输液；应用袢利尿剂(速尿)洗出过多的尿酸结晶 此时不适宜应用碳酸氢钠；如治疗无效 建议采用血液透析 可以有效地去除尿酸 并保持血尿酸水平在治疗后每6个小时下降50％。

　　2 急性肾功能衰竭出现在化疗后

　　（1）为高磷血症。

　　（2）治疗：血液透析。

　　①连续性动静脉血液透析(CAVHD CAVHD)。

　　②连续静脉-静脉血液滤过(CVVH CVVH)技术。

　　③连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)。